טופס פרטים אישיים לחוגים

פרטי ההורים

פרטי המשתתף

שם ההורה: (חובה)

מס' ת.ז: (חובה)

טלפון נייד: (חובה)

נייד נוסף:

טלפון בבית:

כתובת: (חובה)

כתובת מייל: (חובה)

שם המשתתף בחוג: (חובה)

מעוניין/ת להירשם לחוג: (חובה)

ת.ז: (חובה)

תאריך לידה: (חובה)

כיתה: (חובה)

שם בית הספר: (חובה)

הצהרה בריאותית: : (במידה וקיימת אלרגיה / רגישות נא לציין)

חתימה: (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

סמן לאישור : הנני מאשר פרסום תמונות משתתף החוג באמצעי המדיה של המתנ"ס. הנני מאשר קבלת פרסומי המתנ"ס במייל.

האם דף זה עזר לך?